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中老年女性的难言之隐---压力性尿失禁

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中老年女性的难言之隐---压力性尿失禁

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 53岁的张阿姨家庭幸福、事业有成,但近年来却遇到一件烦心事。她发现,自己在运动时或者咳嗽、大笑、打喷嚏腹部用力时会漏尿,这让她非常尴尬,但又羞于启齿。自己在药店买了不少药,服用了大半年时间,仍然不见好,后至我院泌尿外科诊治,原来是压力性尿失禁,且已经到了中重度。压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,严重尿失禁约为7%,其中约一半为压力性尿失禁。该病对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。
  为何有如此多的女性出现尿失禁现象?这是由于盆底肌受损或衰弱所致。盆底肌是骨盆底部的一组肌肉,支撑着膀胱和子宫等器官,并控制尿道和直肠开闭的括约肌。这组肌肉如果受损或衰弱无力,就会发生尿失禁。生育、受伤等导致肌肉损伤,都会诱发。尤其女性在怀孕期间,盆底组织要长时间承受胎儿的体重,分娩时又要拼命用力,其间如果再遇到产程延长、难产等意外情况,盆底肌肉很容易造成损伤,造成产后尿失禁。此外,便秘、肥胖、缺乏雌激素等,也都是诱发压力性尿失禁的原因。长期便秘排便时经常需要憋住气用大力,使腹腔压力增高,“漏尿”就会随之而来。雌激素的减少会引起盆腔支持结构松弛、闭合力下降、尿道肌群控尿能力下降,这样当腹内压增加时,尿液也会控制不住地流出。    压力性尿失禁通常有以下症状:腹压增加下(例如咳嗽、打喷嚏、慢跑、上下楼梯、甚至站立时)不自主溢尿是最典型的症状,有时还伴有尿急、尿频,急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感,部分人群还伴有阴道膨出。压力性尿失禁并不可怕,但是必须给予足够的重视!早期轻度尿失禁可使用非手术疗法,通过锻炼就能减轻症状。非手术治疗包括生活方式干预,治疗慢性咳嗽、长期便秘等方式以降低腹压,盆底肌训练,盆底电刺激治疗以及药物治疗等。对于中重度压力性尿失禁,保守治疗效果不佳则需手术治疗。目前我院开展尿失禁微创手术--经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O),即用人工网带置于中段尿道,在腹部用力时提供盆底的支撑保持不漏尿,手术过程简单、安全、手术时间短、并发症极少、术后疼痛少、恢复快、疗效明显等优点。(许一鸣)